上海城镇职工基本医疗保险报销比例，你知道吗

城镇职工基本医疗保险门诊大病如何报销?

生病以后通过社会医疗保险可以报销，但是买了商业保险应该如何报销呢？城镇职工基本医疗保险门诊大病如何报销?

门诊大病患者实行定点就诊，在定点医疗机构门诊治疗的对应范围的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金报销90%，个人负担10%;进行腹膜透析治疗的对应项目，职工基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金报销95%，个人负担5%。在非定点医疗机构发生的医疗费用按以上报销标准的70%执行。

以庆阳为例。城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补助费报销有关事项

一、补助办法、病种及比例

1、特殊疾病严格执行庆阳市人力资源和社会保障局、庆阳市财政局关于印发《庆阳市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费用管理办法》规定，经医保经办机构组织鉴定符合条件的人员方可享受特殊疾病门诊医疗补助费。

2、特殊疾病参保人员在定点医疗机构、定点零售药店按本病种发生的检查费、化验费或购买药品的费用，医保统筹基金按比例予以报销。报销病种和标准如下：

Ⅰ类：①恶性肿瘤(含白血病);②慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析;③器官移植抗排异治疗;④重型系统性红斑狼疮;⑤慢性再生障碍性贫血;⑥重症肌无力;⑦强直性脊柱炎;⑧类风湿性关节炎;⑨重症帕金森氏病;⑩糖尿病伴并发症。以上10种特殊疾病符合“三个目录”规定范围的门诊医疗费用按70%补助，一个自然年度的最高补助限额为8000元。

Ⅱ类：①慢性肾功能衰竭非透析阶段;②急性心肌梗塞介入治疗术后;③**瓣膜置换抗凝治疗;④原发性高血压(Ⅱ级以上);⑤慢性活动性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗)、肝硬化(失代偿期);⑥支气管哮喘;⑦脑梗塞、脑出血恢复期;⑧血友病;⑨老年痴呆症;⑩精神分裂症;?癫痫;?慢性阻塞性肺病、肺源性**病;?股骨头坏死;?**病并发心功能不全;?肺结核(活动期);?慢性肾炎、肾病(活动期);?血小板减少性紫癜;?脑瘫;?甲状腺功能亢进。以上19种特殊疾病符合“三个目录”规定范围的门诊医疗费用按70%补助，一个自然年度的最高补助限额为4000元。

二、待遇支付

1、被确认为特殊疾病的参保人员从被确认的当年起报销特殊疾病门诊补助费用。

2、凡在定点医疗机构发生符合该病种的检查费、化验费、治疗费、药品费的正式发票均可报销，发票无药品或检查明细的须附相关报告单和门诊处方。体检费不予以报销。

三、申报程序

1、参保职工经县级以上定点医疗机构专科医生临床诊断确诊患上列疾病需门诊治疗的，持本人农行卡复印件、社保卡或身份证复印件、一寸免冠近照2张、县级以上公立医院住院病历首页(须是近两年内住院病历，并加盖病历专用章)，无住院病历需要提供近两年内县级以上公立医院诊断证明、检查报告单，到县政务服务中心医保局窗口进行申请登记，并填写《庆阳市城镇基本医疗保险特殊疾病鉴定表》，每年4月1日开始申报登记，9月底结束，逾期不再受理。

三、特殊疾病复检

对已确定的特殊疾病满3年的人员，经本人申请由县医保局重新组织进行复检，对鉴定不符合条件或不参加鉴定的人员取消特殊疾病享受资格。若因特殊原因未参加复鉴或鉴定的参保人员可另行安排复鉴或鉴定，待复鉴或鉴定符合条件的可享受特殊疾病门诊补助待遇。

四、特殊疾病门诊补助费报销要求和相关规定

(一)报销提供资料

用药处方、发票及患者的农行卡或农行存折、社保卡复印件(无社保卡的提供身份证复印件)。

(二)发票要求

公立医院出具的门诊医疗费用发票、国家税务局印制的增值税普通发票(金额小于1000元以内，附带药店开具的消费明细小票)。

(三)处方要求

1、公立医院票据上有药品名称的不附处方，无药品名称的须附该院处方;

2、在“两定机构”购药的，发票若无药品名称须附处方，并在处方和发票上加盖定点医疗机构或零售药店印章和定点医疗保险专用章;

3、在“两定机构”购药的处方须写清药品名称、数量、价格，有主治医师签名或盖章，处方药品价格须和发票价格相符;

4、报销发票日期必须是本年度，其它年度医疗费票据不予报销。

(四)时限要求

特殊疾病门诊医疗费报销时间从每年度11月1日开始至12月20日结束，逾期不再给予报销，12月20日后发生的费用，纳入次年报销范围。

(五)不予报销规定

1、未在“两定机构”购药，直接到税务部门开具发票的;

2、历年医疗费用;

3、不属本病种规定的检查费、化验费、治疗费、药品费;

4、提供处方药品价格经查实与所购药品价格不符的;

5、发票或处方姓名、时间、药品名称涂改、模糊不清的。

五、特殊疾病门诊医疗补助监督

参保人员要严格执行特殊疾病门诊医疗费用补助办法，对弄虚作假套取门诊医疗补助资金的行为，要追回资金，进行严肃处理。对“两定机构”违反就医规定开大处方、人情方，或以药易药、配售非特殊疾病用药、开大额零售发票的，查实后除按有关规定追回造成损失的基金外，取消该机构的城镇基本医疗保险定点服务单位资格。经办机构将对患特殊疾病参保人员门诊补助医疗费用的补助情况及时公布，接受社会监督。

城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险区别在哪?

城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险，两者之间其实有本质的区别。那么，城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险，又有什么样的区别呢?具体我们还是来了解一下。城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险，有何区别?首先城镇职工基本医疗保险，是为补偿劳动者因为重大疾病风险遭受到经济损失而建立的一项社会保障制度。

而城镇居民基本医疗保险是以居民个人缴费为主，政府补助为辅，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。但两者之间的区别从定义上来看适用人群是不一样的。另外，这两种保险的区别还包括了以下几点：

1、适用人群不同。城镇职工医疗保险的适用人群是企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。而城镇居民医疗保险的适用人群则是未成年居民、老年居民以及其他非从业的城镇成年居民。

2、缴费方式不同。城镇职工医疗保险缴费是根据单位和职工共同进行缴费承担的。一般情况下，单位要承担职工工资工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。而城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校进行缴费，同时政府也会给予补助。根据不同的人群其缴费标准会有所不同，参保人可根据自身经济能力来选择适合自己的缴费标准。

3、就医管理要求不同。城镇职工医疗保险的职工，需要在医保定点医疗机构就医，方可享受报销待遇。而城镇居民医疗保险的居民，根据不同的年龄段，其就诊医院会有所不同，但不受医院级别限制。如果因技术水平的限制诊治，可办理转诊至高一级别的医院进行诊治。

4、享受待遇不同。城镇职工医疗保险的报销要比城镇居民医疗保险要高一些。在职职工住院的费用在扣除范围外费用以后，最低起付线以上到5000元的部分，可以按照75%的比例进行报销。5000—1万的部分可按照80%的比例进行报销，1万以上的部分可以按照85%的比例进行报销。另外，还有一点需要注意的是退休人员在相应的基础上提高10%。城镇居民医疗保险其缴费低，待遇也会相对比较低一点。参保居民的住院费用，扣除范围外费用，最低起付线以上的部分，可按照55%的比例进行报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。

由此可见，城镇职工医疗保险与城镇医疗保险的区别在于适用人群不同、享受待遇不同、就医管理要求不同以及缴费方式不同。以上的介绍就到这里，希望可以给大家提供参考价值。

城镇职工基本医疗保险政策有哪些，城镇职工基本医疗保险政策解读

想要了解更多关于全州城镇职工基本医疗保险政策有哪些的知识，请看下面的介绍。

城镇职工基本医疗保险政策解读

一、城镇职工基本医疗保险实施范围是什么？

城镇所有用人单位，包括党政机关、事业单位、社会团体、企业(含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、民办非企业单位及其职工。

二、参保单位和参保人员如何缴费?

城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

(一)用人单位缴费

按职工上年工资总额的6%缴纳。

参加基本医疗保险的差额拨款、自收自支事业、企业单位，其退休人员与所在单位在职职工比例在0.35：1以下的单位不再为退休人员缴费;退休人员与所在单位在职职工比例超过0.35：1以上的，则由单位按州统计部门公布的上上年全州职工平均工资的8%为退休人员继续缴费，退休人员享受基本医疗保险统帐结合待遇。

(二)职工个人缴费

按本人上年工资收入的2%，由用人单位从职工工资中代扣代缴。

职工本人实际工资收入低于全州上上年度职工平均工资的，按全州上上年度职工平均工资为基数计算缴纳;高于全州上年度职工平均工资300%的，按全州上上年度职工平均工资的300%为基数计算缴纳，超过部分不计入缴费基数。

职工达到退休年龄，从办理退休手续的的次月起本人不再缴纳基本医疗保险费。

(三)灵活就业人员缴费

按上年度全州职工平均工资的4%(享受基本医疗保险单建统筹医疗待遇，不建立个人账户)或8%(享受基本医疗保险统帐结合待遇)，由本人直接到医疗保险经办机构缴纳。缴费费率一经选定，就不得变更。

三、灵活就业人员参保须了解哪些事项?

(一)参保范围

法定退休年龄内的在全州实施基本医疗保险前、后与城镇各类破产、改制企业解除劳动关系人员，个体工商户雇佣人员，自由职业者等非工薪收入人员。

(二)参保的原则

灵活就业人员按照自愿原则参(续)保。自愿参加或接续医疗保险的灵活就业人员，因各种原因中断或终止保险的，无论参保期间是否报销过住院医疗费，其已缴纳的统筹基金不予退还，个人账户余额核发给本人。

(三)医疗保险待遇和缴费年限

1、按照权利和义务对等的原则，灵活就业人员参加基本医疗保险，从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

2、灵活就业人员参加基本医疗保险，按其实际缴费时间计算缴费年限。实际缴费年限累计满20年的，并达到法定退休年龄男满60周岁，女满50周岁后，办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

上饶市城镇职工基本医疗保险政策有哪些规定？

上饶市出台了新的医疗保险政策，新城镇职工基本医疗保险政策对参保对象要求、缴费标准等都有了具体规定。想要了解更多关于上饶市城镇职工基本医疗保险政策有哪些规定的知识，请看下面的介绍。

上饶市城镇职工基本医疗保险新政策

1、城镇基本医疗保险参保对象

所有用人单位，包括机关、事业单位、企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、社会团体、民办非企业单位及其职工均应当参加城镇职工基本医疗保险;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

2、城镇居民缴费标准

缴费基数按职工的工资总额进行确定，费率按8%执行，其中用人单位缴纳6%，职工个人缴纳2%，退休人员个人不缴费。灵活就业人员的缴费基数按照上年度社会保险最低缴费基数确定，费率按8%的标准，全额由参保人员个人缴纳。

3、参保个人账户划入比例是多少

法定退休年龄以下按3%的比例划入，法定退休年龄(含法定退休年龄)以上按3.5%的比例划入。

4、上饶市住院起付标准和报销比例

市内住院起付标准和报销比例按照以下标准执行：

年度内二次以上住院的，逐次降低起付标准100元，但最低不得低于200元。恶性肿瘤患者放化疗年度内只需支付一次起付标准。参保人员住院需特殊检查和特殊治疗的、使用“乙类药品”的、住院紧急抢救所使用药品目录外的药品，个人先自付15%，然后按规定的比例报销。

5、医疗保险年度最高支付限额

全市基本医疗统筹基金年度最高支付限额为6万元(实际报销金额)，大病医疗保险年度最高支付限额为12万元(实际报销金额)，合计18万元。

6、大病医疗保险报销手续

超过基本医疗保险封顶线以上18万元以内费用由大病医疗保险支付，参保人须携带年度内历次所有住院费用(含慢性病门诊费用)发票、费用清单、疾病证明、出院小结及本人身份证复印件、银行帐号等材料到市医疗保险局办理报销手续。对于超过结算年度半年以上的费用，将不再受理。

医疗保险和居民医疗保险，城镇职工基本医疗保险和居民医疗保险有什么区别

医疗保险一般是按自愿原则购买的，可以购买或选择购买不足。医疗保险在寻求医疗救助时可以为自己提供一定的保障。根据一定比例的保险和医疗费用，将为您编制以下信息。我希望这对你们大家都有帮助。

城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险的区别

1、投保人口范围不同：

对于城镇职工基本医疗保险而言，保险的对象包括了所有在职的员工和其他的退休人员。而与职工基本医疗保险相比，居民基本医疗保险包括的范围更广，除了职工医疗保险的保险对象之外，还包括未就业的居民，进城务工人员和学生儿童。

在参保人群的范围上，这两个保险的范围是不同的，但是在一定的程度上又是互补的。

2、;资金筹集方式不同：

居民基本医疗保险应该缴纳的保险金都是由个人自己全额缴纳，职工基本医疗保险的资金是由供职单位和个人一同缴纳。简单的来说，居民的基本医疗保险个人出资比较多。

3、;保险待遇不同：

这两个险种虽然相似，但在保险所享受到的待遇来看，还是有着比较大的区别。居民基本医疗保险只有简单的保险和个人负担补助，但是职工医疗保险享有的除了基本的保险之外，还有公务员医疗补助保险和大额医疗费用的补助。

4、;缴费要求不同：

对于比较优越的职工医疗保险，对缴费的年限有一定的要求，一定是要达到一定的年限之后才可享受相应的保险待遇。居民的基本医疗保险就没有年限上面的要求，缴费就可享受。

城镇居民基本医疗保险个人缴费标准

城镇居民个人缴费标准由原先的每人每年100元调整为120元;大专院校学生个人缴费标准由原先每人每年80元调整为110元;其他学校学生个人缴费标准由原先每人每年60元调整为90元;城镇低保人员个人缴费标准由原先每人每年40元调整为70元。民政部门确认的城市一、二类低保人员个人缴费部分，由民政部门全额代缴。

城镇居民医疗保险参保范围

城镇居民医保重在保障“一老一小”，不管是出生不久的婴儿，还是年逾花甲的老人，只要符合条件的各年龄段人员都可参保。

按照规定，要参加居民医保，需具有本市城镇常住户籍，并且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民，或者是非本市常住户籍但常年在本市城镇(指乡镇级及以上政府所在地)就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校(科研院、所)大学生，均可参加居民医保。

符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农村居民，也可自愿参加居民基本医疗保险。

以上是小编为您整理的相关资料，总之，我们可以看到医疗补偿在某个时间是有用的。医疗保险是五种保险之一，医疗保险的支付一般由企业按一定比例自行支付。

完善城镇职工基本医疗保险制度，医疗保险制度介绍

为了进一步加强对定点医疗机构和定点零售药店的管理，完善城镇职工基本医疗保险制度，保障参保人员的基本医疗需求，包头市决定对该市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店进行年终检查考核。检查将采取明察和暗访相结合的方式进行，从11月下旬开始到12中旬结束，在12月底之前上报检查结果，主管单位将对上报的检查结果将进行抽样复查。

据介绍，为了确保此次检查工作顺利进行，包头市成立了城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店专项检查工作领导小组。定点医疗机构重点对基础设施配套管理、病历管理、就诊管理、用药管理、处方管理、IC卡管理、诊疗项目管理等七项内容进行考核。定点零售药店主要从以下3方面进行考核：售药服务，提供的药品是否保证质量，是否存在以药换药、以物换药现象，刷卡购药是否按照《内蒙古自治区基本医疗保险药品目录》规定的范围执行，营业时间药师是否在岗，保健品与治疗药品是否分区域摆放，是否存在以各种形式出售化妆品及生活用品及非药类商品等行为；药品收费是否按物价部门规定标准合理收费，并做到明码标价、公开规范，售药刷卡价与现金收费标准是否一致，有无对参保人员购买小额药品推诿的现象，是否存在以促销、虚假广告、返利等手段诱导参保人员消费的行为；是否有专人负责信息系统管理和正常维护，工作人员操作电脑是否熟练，数据传输能否做到及时准确。

城镇职工基本医疗保险报销方式，报销的程序

　　城镇职工基本医疗保险是补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员病情加重后看医生医疗产生的医疗费用,医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减少劳动者因为病情加重,对所承担的经济风险。

　　城镇职工基本医疗保险的保障与报销范围有哪些？城镇职工医疗保险有哪些报销方式和程序?

　　城镇职工基本医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保护国有企业和非国有企业的职工，而且保护企业管理的事业单位的职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深入，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工纳入城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险和补充医疗保险两部分组成。

　　城镇职工医疗保险的缴费比例/年限我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是以支定收、收支平衡、略有结余，医疗保险基金实行现收现付制。我国医疗保险改革初期，要求个人缴纳工资总额的2％，用人单位缴纳工资总额的6％。目前，我国一些地区城镇职工的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。个人帐户和使用方法用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。

　　个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。

　　个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。

　　职工可以查询个人帐户中的资金计划和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供方便。统筹基金的支付范围和基本医疗保险费,开始支付标准的用人单位支付,除了规模,按规定进入个人账户外,另一部分建立统筹基金,由管理中心统一管理本市医疗保险。