生育险将医保合并实施 旧五险逐渐走向新五险

新五险 生育保险与医保合并

3月17日，十三五规划全文正式发布，明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”；“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”。

一些业内专家认为，工伤、失业险费率调低，2015年已经部分减轻企业保费负担；生育险和医保合并实施，或将进一步减轻企业负担。截止2014年底，城镇职工医保历年滚存结余为5537亿元，生育险的累计结余为593亿元，两险合并实施后将增加医保基金结余。

自从上世纪90年代国企改革以来，中国开始大规模建设社会保险制度，正式就业人群逐渐开始稳定缴纳“五险”，即医疗、养老、工伤、失业、生育等五项社会保险。一旦生育保险和基本医疗保险合并实施，大部分就业人群缴纳的“五险”可能就会在短期内变成“四险”。

长期护理险是欧洲和日本等发达地区已经实施的一项社会保险，主要帮助老年人应对失能风险。在日本等东亚地区，随着老龄化加剧和家庭结构小型化，大量半失能、失能老人无法像传统大家庭中得到更多的照顾，往往遭遇到生活的尴尬。因此，长期护理险在日本、韩国、台湾地区渐次落地。

此前的3月7日，财政部长楼继伟就在全国两会上正式回应，暂时“还没有考虑增加”长期护理险，“十三五”将会“研究怎么来做”。

不过，青岛、上海、长春、杭州、南京等地区过去数年间已经率先开始长期护理险的探索。其中，青岛的做法一直受到国内研究者和养老产业投资者关注。在不增加企业和个人缴费负担的情况，青岛市固定从医保中划拨部分资金，再从福彩公益金中筹集部分启动资金，政府、社会、个人共同分担，建立起“长期医疗护理险”。

筹集到长期护理险资金后，保险部门再为符合条件的半失能和失能老人购买护理服务。青岛市养老机构、二三级定点医院、医保定点社区医疗机构都能参与服务提供。一些业内专家指出，因为青岛市社区、乡镇卫生院等基层医疗机构相当大一部分属于民营性质，在承担公共卫生和基层医疗之外，再增加一块新的业务和收入来源，主动性也非常高。

而且，青岛市采取定额支付方式，为不同类型服务机构设定每日支付定额。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏实地调查发现，因为采用定额包干支付方式，青岛市长期护理服务机构主动使用更为廉价的药物，主动控制成本和费用，突破了基本医保一直难以突破的控费难题。

十三五期间，因为长期护理保险制度探索的需要，试点地区可能会扩大，率先开始“新五险”，即医疗、养老、长期护理、工伤、失业五险并立。

尽管有青岛等地区的现行探索，中国的长期护理险的制度设计暂时并不明确，先走一步的日本、德国有很多值得借鉴的地方。

日本2000年开始探索长期护理险，超过40岁才开始缴纳保费，与其他社会保险险种有很大区别。这一保险缴费会参考医疗保险金额，按照医疗保险的固定比例向参保人收取费用。退休人员也需要缴费，但是根据情况会有适当减免。缴费时，个人承担50%，各级政府财政承担50%。德国的情况稍有不同，保费由个人和雇主承担，保额目前在个人收入的2%左右。

因为有稳定的保险基金支撑，日本老年护理产业发展迅速，建立起专业化从业者队伍。而且，日本长期护理保险基金不仅支持为老人购买机构服务，还支持老人进行家庭改造，购买护理辅具。大连医科大学公共卫生学院教授张莹曾撰文指出，日本老年照护费用维持在GDP的1.2%左右。

生育险和医保合并意味着啥

昨天，人社部、财政部联合发布通知再次明确，生育保险和基本医疗保险将合并实施。不过也从地方人社部门了解到，对于医保和生育险只是简单合并基金，还是通过修法的方式彻底废除生育险，目前在业内还存在一定争议。

整体上生育险基金呈结余

人社部、财政部新出台的通知中明确提出，各地要继续贯彻落实国务院2015年关于降低工伤保险平均费率0.25个百分点和生育保险费率0.5个百分点的决定和有关政策规定，确保政策实施到位。对于生育保险和基本医疗保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。

据了解，从整体看，我国生育保险基金是呈现结余状态的。以财政部2015年11月公布的关于2014年全国社会保险基金决算的说明来看，2014年生育保险基金收入439亿元，比上年增加77亿元，增长21.3%。当年支出363亿元，比上年增加84亿元，增长30.3%。2014年生育保险基金收支结余76亿元，年末滚存结余577亿元。因此从全国角度来看，将生育保险纳入基本医疗保险，是相当于利用生育保险基金的结余，为支出增长较快的医疗保险带来了一份嫁妆。

个别地区基金现赤字

不过，业内人士也指出，虽然整体来看生育保险基金是有结余的，但在个别地区，也存在着生育保险基金有赤字的问题。因此二者合并，等于当地的基本医疗保险反倒背上了一个包袱。

据透露，目前在不少劳动力输出大省，由于大量中青年外出打工，因此省内生育年龄人群相对变少，生育保险基金通常使得少，结余就多。而在一些大型直辖市等劳动力主要输入地区，因为涌入打工、求职的外来中青年劳动力极多，生育年龄人群变多，生育保险基金往往就使得多，结余就少，甚至有赤字的问题存在。

生育险和医保合并意味着啥？

或有两种合并方式

昨天从地方人社部门的相关主管部门工作人员处了解到，对于今后生育保险和基本医疗保险的合并实施，到底是要彻底废除生育险，还是只把两项保险的基金合并后打通使用，各地和业内还存在一定争议。

这位工作人员建议，如果要使二者尽快合并，可以采取行政命令的方式，只采取把医保和生育险基金进行简单合并的方式。通过将两项基金合并，就可以把二者打通，让合并后的基金不分彼此，可以用来统筹使用，支付有关医保和生育险的各种费用。

但是，如果希望这项制度的改革更加彻底，就需要修改上位法，即通过全国人大修改《中华人民共和国社会保险法》，从中删除生育保险这一险种，将其功能纳入基本医疗保险中，并扩大医保基金的覆盖范围和支付渠道。

生育险覆盖面扩大

中国社保学会理事、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁表示，生育保险是一个特定时间段特有的医疗支出，而且是特定群体，如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，就可以让所有参加基本医疗保险的人员都可以享受到生育保险的待遇，从而较好地扩大了生育保险的覆盖面。合并实施后，生育保险基本可以实现全面覆盖。

换言之，今后生育保障就将成为医保制度的一个组成部分，医保将成为主险，而生育保障就类似其中的一个强制性附加险。各类人群只要参加了医保，就自然而然地获得了生育保障的相关权利。

同时，将生育保险纳入医疗保险，可以有效化解生育与基本医疗保险有交叉的情况，人社部门经办时就不用再判断是属于生育保险还是医疗保险的范畴，只需正常结算、正常报销即可。这样不仅可有效地缓解医院、患者、政府三方的矛盾，还可以促进社会关系的和谐发展。