东营15家新增定点医疗机构实现刷卡就医，医疗机构相关动态

成都查处407家定点医疗机构， 42家被暂停医保业务

成都市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长

成都市医疗保险管理局近日对成都汇康中西医结合医院有限公司等42家定点医疗机构处以暂停医保业务。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。

据悉，今年上半年以来，全市共查处违规定点医疗机构407家。市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长。

上半年

407家医疗机构被查

近日，成都市医保局开展了专项行动，检查全市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策规定、履行《成都市基本医疗保险服务协议》情况。重点检查两定机构参保人员住院真实性、治疗合理性、医疗费用合理控制等项目。对全市医保经办机构、参保单位、两定机构贯彻执行基本医疗保险、大病补充保险、工伤保险、生育保险政策情况进行清理。对全市医保经办机构开展医疗、工伤、生育保险市级统筹基金巡查，总结交流医保经办工作中的经验做法，对影响基金安全的风险点进行排查，提出有针对性的措施和办法，促进医疗、工伤、生育保险基金运行安全。

今年6月，市医保局组织各区（市）县医保经办机构，对定点医疗机构进行专项检查，全市投入检查人员3365人次，现场检查定点医疗机构646家；查阅病历14369份，回访参保人员4164人次。

今年上半年以来，经调查核实取证、现场签字认可、处理结果预告等法定程序，共查处违规定点医疗机构407家，其中限期整改365家、暂停医保服务42家。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。

医保监管办法

10月底前出台

市医保局将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长。

市医保局正会同市发改委、市经信委、市卫生局、市医管局和市食药监局等部门，制定《成都市基本医疗保险监督管理办法》和《监控信息系统建设实施方案》，完善医保医师数据库和定点医疗机构基础信息库，形成包括医保基金监管办法、监管信息系统、专业监管队伍组成的监管体系。预计今年10月底前，相关办法和方案将出台。市医保局有关负责人说：我们将管理从医院延伸到医保医师，更加精细化。违规医保医师，可能被取消为参保病人服务的资格。

大邑试点

为医保医师建诚信档案

今年大邑县率先在全市范围内试行医保医师管理制度。6月，大邑县人社局与该县42家定点医疗机构签订了医保医师服务管理协议，并为740余名医保医师建立了诚信档案。针对医保医师以医谋私、通过不良手段获取非法利益、严重侵害参保人权益等情况，根据办法规定，要进行量化扣分。

大邑县人社局负责人告诉记者，根据违规行为情节轻重不同，设置了1分、3分、6分、12分等不同档次扣分，并记录入档，定期向社会公布。在协议有效期内违规累计扣分达6分的，给予书面告知；累计扣分达9分的，暂停医保医师服务资格6个月；累计扣分达12分的，按服务协议约定终止协议，两年内不得从事医保医师服务。

城镇居民基本医保实现门诊定点医疗机构全国通用报销

近日,经常来办证中心窗口办理转院手续的刘女士,通过窗口人员的介绍得知在上海看病的门诊费用也能报销,十分开心。记者日前从县服务中心人社窗口了解到,根据《关于宁波市城镇居民医疗保险市级统筹的实施意见》文件精神,自1月21日起,我县城镇居民医保门诊定点医疗机构范围由原先的宁波大市范围扩大到全国的医保定点医疗机构。
“我定期在上海仁济医院看中医调理身体,一直遗憾无法报销门诊费用,现在全国任何地方看病都能报销这块费用,不仅节省了一笔不小的开支,而且手续办理也十分简便,这真是政府为老百姓办的一件大实事。”现在像刘女士一样情况的市民,都可在人社窗口办理转外就医项目,从而协同此手续赴市外、省外看病,实现外地定点医院门诊住院费用一同报销。
据人社部门统计,按每月400件的转院手续量计算,至少有半数办理者在住院的同时有在门诊再配点药的习惯,随着这项政策的落实,市民在外地看门诊和在家门口医院基本相差无异,这给在外地看病的市民提供了最贴心的便利和实惠。但还有两点需要提醒市民,其一,医院方面必须是当地的定点医院；其二,门诊费用需和住院费用一同回宁海报销。

关于申请贵港市定点医疗机构和定点零售药店资格的通知

根据《贵港市职工基本医疗保险定点零售药店管理实施方案》(贵人社发[2014]64号)和《贵港市基本医疗保险定点医疗机构管理实施方案》（贵人社发[2014]65号）的有关要求,2014年11月份为申请新增“两定”的时间,请所有申请“两定”的单位于2014年11月20日前到贵港市政务服务中心大厅市人社局窗口领取有关表格或登录贵港人事人才网/下载填写。
市本级（含三区）申请的,到市政务服务中心提交申请材料,桂平市、平南县到所属辖区的政务服务中心人社局窗口提交申请材料。本次申报材料截止时间为2014年11月28日下班止,逾期不予受理。特此通知。
贵港市社会保险事业局2014年11月10日申请贵港市定点零售药店资格材料清单1、《贵港市职工基本医疗保险定点零售药店申请表》2、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范》GSP认证；《营业执照》及组织机构代码证；法定代表人或主要负责人身份证及药师职称证明材料3、从业人员花名册及依法参加社会保险并足额缴费的证明材料4、经营药品品种名称、单价、规格、产地汇总表（作核查依据）,经营场所产权或租赁合同相关资料复印件（租赁场所应提供至少2年期的租赁协议及相关资料）5、物价部门监督检查合格的证明材料6、零售药店内部管理制度7、上一年度经营业务的收支情况8、药店名称、地址、营业面积、开户银行及帐号（对公账号）、负责医保业务联系人姓名及联系电话1、以上属证件类均验原件收复印件。2、以上材料请于2014年11月24

山西试点商业保险定点医疗机构

12月13日,山西省医院协会和山西省保险行业协会联合召开山西省商业保险定点医疗机构合作协议签署仪式暨新闻发布会,确定了首批商业保险定点医疗机构共30家。这标志着山西省商业保险定点医疗机构试点工作正式启动。商业保险定点医疗机构试点工作是在山西省卫生厅、山西保监局的指导下,由山西省医院协会、山西省保险行业协会共同推动实现的。
试点机构将采取“五统一”的基本运作方式,即统一协议管理、统一准入管理、统一考核管理、统一调案管理、统一信息披露。随着经济的发展、人们生活质量的提高、公众风险意识的增强,以及医疗体制改革的深入,商业健康保险也得到了更加快速的发展。据不完全统计,截至2010年底,山西省商业健康保险累计承保1945万人次,意外伤害保险累计承保1900万人次,社会基本医疗大病补充保险覆盖220万人次。山西省保险行业协会有关负责人表示,保险与医疗机构规范合作、协调配合、相互促进、减少纠纷、利益共享,共同为商保客户(患者)提供优质、合理、便捷的医疗服务和理赔服务。今后,随着合作的顺畅和相互信任的建立,将逐步开展定点体检、伤残鉴定、抢救费垫付等合作,积极探索建立健康险信息平台,实现医院和保险公司的直接结算,即时赔付,不断扩展和深化合作的内容、项目、方式,不断提升管理水平和服务质量。
山西省卫生厅副厅长王骏、山西保监局副局长景晋生出席会议,并发表讲话。首批商业保险定点医疗机构的分管院长、医保办主任和山西省境内各产、寿险公司省级分公司分管总经理等参加了会议。

医疗费用报销在本市非城镇居民定点医疗机构急诊抢救

医疗费用报销在本市非城镇居民定点医疗机构急诊抢救,在入院后3个工作日内告知市医疗保险管理中心的,符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用；参保居民外地（不含境外）探亲、旅游期间,发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用；办理了异地转诊手续,在异地医院发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用；参保城镇居民常驻外地的,到市医疗保险管理中心办理了异地居住手续,并在选定的当地定点医疗机构住院的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。报销需携带材料：原始医疗费结算票据、医疗费用明细汇总、疾病诊断、病例复印件、医疗保险证,转诊患者还需要提供异地转诊审批表、异地居住患者提供异地居住申请表的复印件。参保城镇居民中的普通患者在一个然年度内住院最高支付限额为1.7万元。学生儿童一个学年度内,住院最高支付限额2.5万元。
异地居住申请1、申请异地居住人员,于每年1月份向医保中心提出申请,备案后,当年内居住地指定医疗机构票据、急诊、转诊医疗费按规定核销,否则,不予核销。2、异地居住人员由居住地医保经办机构本着方便就医的原则,指定一级、二级、三级定点医院各一家。3、异地人员必须到选定的定点医院按规定就医。4、住院患者在入院时要电传入院通知单,出院时须向医院索取入院通知单、出院诊断书(原件)、病例(复印件)、用药清单(原件)和医疗票据(原件),30日内按照居民医保政策规定,及时报送医疗保险管理中心核销结算。5、异地居住需要转诊、转院的患者,实行提前申请制度,转诊转治前要电传介绍信到绥化市医疗保险管理中心,备案后,方可外转治疗。6、异地居住人员返回原居住地后,到市医疗保险管理中心办理异地居住撤销手续。7、异地居住人员申请表一式三份,居民本人、异地定点医疗机构、绥化市医疗保险管理中心各一份。

西医科大学第一医院等27家医院被确定为我省首批商业保险定点医疗机构

12月13日,山西医科大学第一医院等27家医院被确定为我省首批商业保险定点医疗机构。山西省保险行业协会代表省内38家保险公司,与上述医院分别签署了合作协议。这意味着山西省商业保险定点医疗机构试点工作正式启动。
今后,随着医、保双方开展合作,商业健康保险、意外伤害保险等保险产品的投保人获得赔付的速度可望大大加快。据山西省保险行业协会相关负责人介绍,山西省商业保险定点医疗机构试点工作将采取试点先行、分步实施、逐步深化的原则。
今后,随着医、保双方合作更加顺畅并进一步加强互信,我省保险业还将逐步与医疗机构开展定点体检、伤残鉴定、抢救费垫付等合作,最终将会实现医院与保险公司直接结算,从而使患者在治愈出院时,能像使用社会医疗保险一样实现当场报销赔付。首批27家商业保险定点医疗机构覆盖太原市市区和清徐、阳曲、古交等县市。
据不完全统计,截至2010年年底,山西省商业健康保险累计承保1945万人次,意外伤害保险累计承保1900万人次,社会基本医疗大病补充保险覆盖220万人次。

西安局组织定点医疗机构为山区一线干部职工提供巡诊服务9660次

今年以来,西安局社保工作重心下移,以情况在一线了解、问题在一线解决、工作在一线推动为目标,把走访职工当成走亲戚,制定工作台账、定期恳谈、工作例会、个案访谈、问卷调查、入户慰问等16条工作标准,真心实意帮助一线干部职工解决实际困难。
今年前8个月,西安局组织定点医疗机构为山区一线干部职工提供巡诊服务9660次,邀请医疗专家举办健康讲座35场,编印了20万字的深受职工喜爱的《职工健康手册》。为宣传社保政策,这个局还制作了5000多张社保政策宣传光盘,下发到全局每个班组；编制印发站段社保员办事指南500册、职工个人办理社保业务指南2万册,方便职工了解社保政策及日常工作流程。近日市政府办公厅印发《农村残疾人扶贫开发纲要（2011～2020年）实施意见》。
我市将通过一系列措施,力争到2020年帮农村残疾人实现两不愁、四普遍、五个有（两不愁指不愁吃、不愁穿；四普遍指普遍享有社会保障、普遍享有康复服务、普遍享有辅助器具适配、普遍享有托养服务；五个有指有房住、有学上、有医就、有人管、有地位）。
富起来2015年培训8000名农村残疾人到2015年,扶持3万农村贫困残疾人家庭增加收入,生活状况得到明显改善。如何让他们富起来？我市帮助残疾人家庭不断提升自我发展能力,计划到2015年,为8000名农村残疾人提供实用技术培训,到2020年,有劳动能力和愿望的农村残疾人基本得到实用技术培训和职业技能培训。并力争每个残疾人家庭至少有1名成员掌握1至2门实用技术。
各区县都将有残疾人扶贫基地为了帮助他们顺利起步,我市还将开展残疾人康复扶贫贷款服务,重点投向适合残疾人特点的种植业、养殖业、农副产品加工业、家庭手工艺制作、零售商业及各类服务业项目。全市还将建设5～10个残疾人扶贫示范基地,各县、区创建1～2个残疾人扶贫基地,采取公司+残疾人户、合作社+残疾人户等方式,带动农村贫困残疾人发展生产、增加收入。
有保障靠父母供养的二级以上残疾人可享低保到2015年,各项社会保障制度基本覆盖农村残疾人。到2020年,农村残疾人社会保障全面覆盖。我市将农村符合条件的残疾人全部纳入最低生活保障。据了解,对靠父母或者其他亲属供养的成年二级以上残疾人,经本人或者供养人申请可以单独纳入城乡居民最低生活保障范围,对纳入最低生活保障范围的残疾人家庭,适当提高最低生活保障金。
此外,对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（抚养人）以及法定赡养人（抚养人）无赡养（抚养）能力的残疾人纳入五保供养。建立重度残疾人护理补贴制度通过农村医疗救助制度,帮助符合条件的贫困残疾人参加新型农村合作医疗,逐步提高门诊和住院报销比例,扩大报销范围。出台《西安市贫困残疾人专项救助资金使用管理办法》,建立西安市重度残疾人护理补贴制度。在新农村建设、农村实施的重大工程中,充分照顾贫困残疾人利益,在农村土地承包经营权流转政策实施过程中,切实维护贫困残疾人合法权益。
住有房农村危房改造贫困残疾人优先安排我市将力争到2015年,通过实施保障性安居工程,帮助2500户农村贫困残疾人家庭改善居住条件。到2020年,农村贫困残疾人家庭危房得到有效改善,残疾人家庭居住条件明显改善。着力改善农村残疾人住房条件。
在保障性安居工程、新农村建设、小城镇建设、易地扶贫搬迁、生态移民、农民进城落户、农村危房改造过程中,对农村贫困残疾人家庭住房给予优先安排。结合无障碍进家庭活动,对贫困残疾人家庭无障碍改造给予补贴。建立农村残疾人托养服务体系到2015年,初步建立农村残疾人托养服务体系框架,农村残疾人集中托养、日间照料机构达到8家,农村残疾人接受托养服务人数达到7500人次,农村残疾人集中托养、日间照料、居家服务工作较快发展。
到2020年,农村残疾人集中托养、日间照料机构达到15家,农村残疾人接受托养人数达到15000人次,农村残疾人托养服务体系逐步完善,托养服务水平进一步提高。