关于太原社区医疗保险的缴费标准

社区医疗保险的缴费标准，医疗保险报销额度分别是多少

社区医疗保险属于城镇居民的医疗保险，即在城镇户籍登记中不能参加职工医疗保险（一般医疗保险）的，其费用相对较小，但报销比例和报销总额不如职工本人高。医疗保险，在寻求医疗救治时，医院的选择必须从社区医院开始，按照规定只能高于大型医院转诊。如果是医院，就不能报销。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

一、付款标准

儿童少年：按每人每年100元的标准。个人30元，财政补贴70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。

城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。

其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元;重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元(其中残疾人就业保障金补助150元)。

另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。

二、报销额度

参保后，城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。

城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

三、退费手续

参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明，到市医疗保险经办机构办理退费手续。

四、不能报销的七种情形

1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

2.自杀、自残的(精神病)除外;

3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;

5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

知识总结：一般来说，门诊统筹基金主要支付指定基层医疗卫生机构的甲类药品（含基本药品）、一般诊疗费用和其他规定诊疗费用，原则上支付比例不低于50%。对于门诊累计医疗费用中较高的部分，可适当提高支付比例。各地社区医保政策各有不同，具体情况可到当地社保局网站或社区进行咨询。

居民医疗保险，医疗保险和社区医疗保险是否一样

社区医疗保险属于城镇居民的医疗保险，即在城镇户籍登记中不能参加职工医疗保险（一般医疗保险）的，其费用相对较小，但报销比例和报销总额不如职工本人高。医疗保险，在寻求医疗救治时，医院的选择必须从社区医院开始，按照规定只能高于大型医院转诊。如果是医院，就不能报销。被保险人在指定医疗机构（含家庭病床）住院的医疗费用，按照起付标准确定，起付标准以上部分按照医院级别和最高支付限额比例支付。

的最低启动标准为250元。

启动标准为：社区卫生服务机构250元，一级医院350元，二级医院500元，三级医院700元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：

1.城镇非从业居民

社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%;一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%;二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%;三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。

2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

两种门诊大病费用可报销

据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

特殊疾病门诊治疗：整体资金支付50%，个人负担50%；慢性病门诊治疗：一年内，定点医疗机构门诊治疗慢性病发生在门诊治疗慢性病累计350元以上，占雅高整体资金的一部分以上。按50%标准支付，总基金最高支付限额2000元。

社区医疗保险报销方式，怎么报销？

根据我国现行的大部分统筹政策，对于保险我们需要了解的就是基本医疗保险分为职工医疗保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗保险。其中，社区医疗保险是针对城镇户籍不能参加职工医疗保险（普通医疗保险）的人，缴纳较少的费用。那么，如何报销社区医疗保险呢？

如何报销社区医疗保险？1、社区医疗保险并不完全可偿付。个人还必须承担部分费用，并有最高支付限额。

2、个人负担的部分是我们需要了解的，因为它与我们的利益息息相关，个人负担的部分包括：（1）一般门（急诊）医疗费用；（2）指定零售药房的购药费用；（3）住院（门诊处方病）部分费用由本人负担，住院费用由挂号账户结算。参加者需提前缴纳一定数额的费用（包括起步标准和自费押金）后入院。出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

社区医疗保险报销流程：

到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。

报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。

3、报销审核材料需要准备哪些呢？我们也许要来了解一下，报销审核材料必须包括医院出具的报销批准书、来院病人费用表、病人医疗保险卡。

全市定点社区医疗保险门诊统筹会议召开

62家定点社区负责人参会,学习医保政策更好服务市民近日,即墨市人社局社会医疗保险管理中心召开会议,对医疗保险门诊统筹工作作出了部署。全市62家定点社区负责人及相关人员参加会议。
医疗保险门诊统筹是医疗保险制度三大统筹之一,旨在以往保大病、保住院的基础上,向门诊常见病、多发病拓展,将保障关口前移,提高参保居民的健康管理水平。对完善本市社会保障体系,缓解居民看病难、看病贵等问题有着重要的促进作用。
会议学习了《关于对社区定点医疗机构进行2014年度考核的通知》和《关于加强定点社区卫生服务机构医保财务管理的通知》文件,并就全市2015年1～4月份医保门诊统筹运行情况进行了通报。
会议对医疗保险门诊统筹工作提出了三点要求：
一是要充分认识到开展门诊统筹工作的重要意义,坚持参保人员就医得到基本保障原则,按照“三个目录”提供优质服务；
二是要强化门诊统筹信息管理工作、监督检查、协议考核管理工作,杜绝挪用、套取医保基金等违规违法行为；
三是要进一步加强门诊统筹财务管理工作,防止医保基金流失,确保基金安全。
M6

宝宝社区医疗保险

宝宝社区合作筹资标准：儿童每人每年100元,其中个人缴纳40元,政府补助60元。一年最高累计报销限额3万元,用药为可报范围内。
医疗待遇：1、住院待遇：报销比例一级医院医疗费在300元以上60%报销,二级医院医疗费在500元以上55%报销,三级医院医疗费在700元以上50%报销,起付标准为一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元之内不报需客户自付。2、统筹病种门诊待遇：符合统筹病种规定的门诊医疗费用,300元以上50%报销,起付标准为300元3、儿童意外伤害门诊待遇：因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用,100元以上80%报销一年最高支付限额600元4、一年内未发生过医疗费用,在下一年度发生的符合规定的普通门诊费用（限药品费用）超过700元以上部分30%报销,一年不超过个人筹集标准的20%持身份证、户口薄、近期一寸彩色免冠照片2张,在户口所在地的居委会办理,学生在学校办理。

儿童社区医疗保险如何办理

社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保（普通医保）的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。

参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。凡是镇职工、按月领取养老金或失业金人员、本镇就业人员及城乡居民参保者（简称参保人）均属医保参保范围。参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。社区医疗保险制度的实施使社会上的弱势群体也能得到基本的医疗保障，随着该制度的完善能够使社区居民享有更优质的社区卫生服务。

儿童社区医疗保险如何办理？通过社区医疗保险，儿童也可以获得社会保障，那么这部分人群要如何办理社区医疗保险呢？需要提供哪些资料呢？办理时又有哪些需要注意的地方呢？城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续、子办理社区医疗保险时需要提供以下资料：

1、身份证件提供户口簿和身份证原件、复印件一份（户口簿的复印件包括户主名字的首页及参保人当页），如属港、澳籍学生则提供港澳居民来往内地通行证原件、复印件一份，如属台籍学生则提供台湾居民来往大陆通行证原件、复印件，如属外国籍学生则提供护照原件、复印件一份。

2、填写《城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份（前往所属参保登记部门领取或登陆当地社会保险基金管理中心网页下载）

3、如需办理委托银行划账缴费，须提供任一居民医保缴费银行的储蓄卡或活期存折原件与复印件一份、与储蓄卡或存折对应的户主身份证原件与复印件一份，按规定格式填写并签署相关授权书。家长无须专门为入托儿童或学生办理新存折，可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户，不要求办理银行卡。

儿童社区医疗保险费用不多，但是一旦生病，有了这个医保，住院的话除门槛费可以报百分之七十，为父母减轻了不少负担。

社区医疗保险怎么报销

社区医疗保险属于城镇居民医保的一种，主要是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群的一种医疗保险。那么社区医疗保险怎么报销呢?想要了解更多关于社区医疗保险怎么报销的知识，请看下面的介绍。

社区医疗保险并不是全部都可以报销，有最高支付限额且个人要自付一部分。个人负担部分包括：普通门(急)诊费用;定点零售药店购药费用和住院(门诊规定病种)部分费用。住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定，个人支付部分和统筹金支付部分。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

社区医疗保险报销流程：

到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。

3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

社区医疗保险怎么报销?综上所述可知，社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。此外，在进行社区医疗保险报销时，需要携带出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件等资料。