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保险常识:医保报销比例怎么计算

2024-08-20 11:24:57

  医保报销比例怎么计算?关于保险这个问题今天2022年09月28日中国保险网小编整理出相关问题,一起看一下。

  医疗保险报销,逐渐成为日常生活中经常遇到的问题,那么,医保报销比例怎么计算?

  医保的报销比例,根据医疗方式的不同,报销比例也不相同,主要可以分为门诊报销和住院报销,接下来,希财将从这两个方面为您详细解析。

  一、门诊医保报销比例怎么计算

  根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保,而这三类医保的门诊报销比例不尽相同,普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致,下文将分别进行分析。

  a、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

  b、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

  c、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  d、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  a、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  b、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  b、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  c、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  d、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  e、中药发票附上处方每贴限额1元。

  f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  g、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  二、住院医保报销比例怎么计算

  住院起付标准:

  三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

  二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

  一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  报销支付比例:

  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费,在职职工支付为85%,退休人员支付报销90%,乙类药品报销比例为75%,高精尖药品报销比例为70%。

  大病报销比例:

  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%,高精尖为70%,最高支付限额为5万元。

  住院医保报销比例:

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  大病医保报销比例:

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1

  综上所述,2018年医保报销比例怎么计算?医保门诊和住院怎么报销?其实,每个地区的医保报销比例可能会有所出入,如果您想了解具体比例,也可以前往当地医保部门进行详细咨询。

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