东莞市民保险值得买吗?保什么?是真的仅60元吗?什么不赔
东莞市民保8月21号上市,凡是东莞市社会基本医保保险参保人,不限年龄、不限职业、不限户籍,每年只需缴费69元,均可获得一年最高300万元的保障,并且在产品生效前激活医保电子凭证,还能获得保障升级,赔付比例提升至85%。
一、东莞市民保保障内容怎么样?
“东莞市民保”紧密衔接社会基本医疗保险,包括内容涵盖社会基本医疗保险范围内医疗费用,同时保障医保范围外20种的特定高额自费药品,最高保额额度300万元。
“东莞市民保”特种药品保障责任涵盖20种高额自费特药,囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、头颈癌、脑瘤、骨巨细胞瘤、器官移植、肺动脉高压、多发性硬化、克罗恩病16种重大疾病,真正让参保人用得起肿瘤创新药。
此外,“东莞市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、癌症基因检测、重大疾病早筛等八大省心医药服务,在解决市民“看病贵”问题的同时也解决了“买药难”的问题,真正实现“全民可保、自费可报、特药无忧”,是对东莞现有医保体系的有效补充,为参保人带来实惠、安心的保障。
二、东莞市民保如何购买?投保渠道
即日起,符合条件的东莞市民可通过官方投保平台“东莞市民保”微信公众号进行线上投保,投保截止时间至9月30日。
三、东莞市民保哪些情况是不赔的?
(一)是基本医疗保险范围内医疗费用保障免除责任,属于免除责任的四类严重既往症为:
1、肿瘤类:恶性肿瘤、原位癌;
2、肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全:
3、心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、严重心律失常、脑血管疾病(脑梗死、脑出血),高血压3级(收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110mmHg),糖尿病且伴有并发症慢性心功能不全(心功能三级及以上)、主动脉瘤或主动脉夹层;
4.肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
(二)是特定高额药品费用保障既往症约定:
被保险人在产品生效前如已确诊恶性肿瘤,并因此导致在保险期间内发生的《东莞市民保特定高额药品目录》里的药品费用,本产品不予支付。
四、东莞市民保案例演示
比如,36岁市民X女士,今年8月份支付69元参加了“东莞市民保”,并激活国家医保电子凭证,赔付比例升级至85%。10月份确诊为卵巢癌,截至11月17日,共发生治疗费用65万。在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后,X女士仍需个人承担24万,其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万,纯自费特药“则乐”15万,随后X女士向保险公司申请理赔。“东莞市民保”赔付X女士18.7万元,其中医疗费用赔付5.95万元,特药“则乐”直赔12.75万元,个人仅负担5.3万。
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