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补充医疗保险报销范围,哪些不在补充医疗保险报销范围内?

2024-09-25 15:47:22

补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充,两者双管齐下,可以在一定程度为人们缓解看病贵的担忧,减轻家庭负担。那么补充医疗保险可以在哪买呢?个人可以买吗?报销范围广吗?

一、补充医疗保险是什么?

补充医疗险,是指企业或个人自愿参加的非强制性的医疗保险,可以弥补基本医疗险的不足。补充医疗险可以让医疗保障更加完善,具有层次,主要目的就是为参保人员提供更为全面的医疗保障,有利于鼓励企业单位搞好生产,激励职工劳动的积极性和创造性。

二、补充医疗保险有哪几种?

1.职工重大疾病医疗补助:职工医保参保人参加,费用由单位承担,目前还未全面普及开来。

2.职工补充医疗保险:单位自愿参加,并且费用由单位全额承担或者由职工、单位共同承担。

3.城乡居民大病医疗保险:城乡居民参加,费用从居民医保基金支出,一般没有额外缴费。

三、补充医疗险报销范围是什么?

一般来说,补充医疗保险的报销范围有以下三点:

1.医保个人账户余额不足时的医疗费用

2.医保统筹基金报销后需要个人承担的医疗费用

3.大额医疗费用使用互助资金支付后需要个人承担的医疗费用

当然,国内各地补充医保的报销范围是不同,要以当地的保险政策为准。

以北京市为例,单位补充医保费用可以支付指定药店、医疗机构的退休人员、职工的下列费用,具体如下:

1.基本医保基金外,个人应支付的医药费

2.个人帐户不足时的医药用

3.个人应当支付的医药费用以及共同基金支付的大额医药费用

四、补充医疗保险报销比例

1.三级医疗机构报销20%

2.二级医疗机构报销30%

3.一级医疗机构报销40%

五、补充医疗哪些不能报销?

1.自费药、基本医疗保险要求之外的外购药

2.与诊断不相符的药品费用

3.非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用

4.不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用

5.交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用

6.吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用

7.自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用

8.境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区)

9.在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用

10.诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用

六、补充医疗保险个人可以买吗?

补充医疗保险的形式有很多种,例如企业补充医疗保险、商业医疗保险社区医疗保险、社会互助等。个人是可以参加补充医疗保险的,但是需要注意的是一般的补充医疗险是单位统一投保,属于团险,因此个人如果想要补充医疗保险的话,可以选择商业医疗险进行补充,或者找靠谱机构挂靠。

1.企业补充医疗险一般是由企业为员工统一购买,个人一般不能以这种形式参加补充医疗保险。

2.商业医疗保险也就是直接向保险公司投保,当被保险人发生合同中所规定的疾病时,保险公司按照合同约定的数额进行理赔。

七、补充医疗保险和商业医疗保险的区别是什么?

1.税收优惠政策

税收优惠政策是区分补充医疗保险和商业医疗保险的一个重点。个人自愿购买的商业保险公司售卖的商业医疗保险如果没有取得税收优先权标识码,就无法享有税收优惠政策。所以通过保险单上的税收优先标识码可以直接区分补充医疗保险和商业医疗保险。

2.社会保障性质

商业医疗保险是保险公司以盈利为目的的社会经济活动,可以根据被保险人与保险公司自愿达成协议而购买,而补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,是由国家给予政策鼓励,由单位或个人自愿参加。

总的来说,补充医疗保险可以有效地减轻医疗负担,提高参保人的医疗待遇,提供更全面的医疗保障。

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