淮南惠民工程暖意融融
惠民工程润民心。自2007年淮南城镇居民医保制度建立以来,就对全市居民医保定点医疗机构实现了联网,参保居民只要在市内居民医保定点医疗机构就医的,无论是普通门诊还是住院治疗,都实行即时结算报销。目前,淮南居民医保住院定点医疗机构百余家,普通门诊定点医疗机构106家,大大方便了参保居民就医。淮南城镇居民医保异地就医的约定医院和职工医保完全一致。参保居民因病情确需转外地医疗机构治疗的,经市二级以上或专科定点医疗机构办理转院手续,报市医保中心备案。自2010年5月1日起,异地约定医院由过去的14家现增加到200余家。
淮南惠民工程暖意融融
家住田区的李女士,去年8月得了扩张性心肌病,花费医药费7万多元,但幸运的是,李女士参加了城镇居民基本医疗保险。“如果没有参加城镇居民基本医疗保险,我哪有这么多钱看病呀!”李女士现在逢人便说居民基本医疗保险的好处。
这项从2007年开始实施的民生工程是一项惠及全体居民的民心工程,让广大居民可以得到真正的实惠,可以在一定程度上解决群众最关心、最直接、最现实的医疗保障问题。正是因为参加了城镇居民基本医疗保险,李女士受益了,人社局医保中心为她及时报销了医疗费用4万多元。
据了解,淮南城镇居民基本医疗保险制度自2007年10月建立并实施以来,参保范围越来越广,政策不断调整完善,待遇水平逐年提高,就医结算方便快捷,管理方式规范严格,确保了城镇居民医疗保险基金安全有效运行,为广大城镇居民和学生提供了必要的医疗保障。目前,淮南城镇居民医保参保人数从2007年16.5万人已发展到2009年的51.96万人,参保的覆盖面不断扩大,参保的人群不断增多,包括了城镇居民、各类在校学生、进城务工的农民工及其随行家属、新生儿等。享受待遇的人群逐年增加。2010年以来,淮南居民医保住院享受待遇人数为16736人,门诊待遇享受人数为22342人,基金总支出4302.458万元,居民医保的保障作用越来越显现。
采访中,市人社局副局长杨道荣告诉记者,目前淮南城镇居民医保个人缴费标准为全省最低之一。其中低保对象、低收入家庭60岁以上老年人个人缴费减半,“三无”人员和残疾人全部免费参保。在2008年建立大学生普通门诊统筹的基础上,2009年起,又建立了普通门诊资金统筹和普通门诊费用报销补偿制度。值得一提的是,淮南医保由2007年2个病种,2008年增加到12个病种,2009年又增加到15个大病、慢性病病种。为贯彻新医改提出的“小病到社区,大病进医院”精神,在确定的一、二、三级医院基础上,又将社区医疗服务机构纳入进来,在全省属较高报销比例。与此同时,居民医保医疗费用基金年结算最高限额。18岁及以下每人每年可报销10万元,18岁以上可报销5万元。18周岁及以下(包括在校大学生)参保人员建立了意外伤害门急诊保险。增加了参保缴费若干激励机制。建立了居民医保与职工医保的衔接制度。
淮南城镇居民医保运行四年来,一直比照淮南职工医保的有关规定进行规范管理,对定点医疗机构实行服务协议管理和五项指标管理,全部进行网上结算报销,杜绝了手工结算的弊端。强化基金监督管理,确保基金安全运行。平时对居民医保定点医疗机构实行网上实时监管,年终进行考核,对定点资格实行一年一认定,能进能出,实施动态管理。去年12月2日,市***办公室下发了《印发淮南市城镇居民基本医疗保险市级统筹方案的通知》(淮府办[2009]105号),明确规定了淮南城镇居民医保自2009年建立市级风险调剂金制度,自2010年12月1日起,实行“五统一”。即按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,在全市范围内实现城镇居民基本医疗保险基金统收统支,实行统一参保时间和范围、统一缴费和筹资标准、统一医疗待遇、统一基金管理使用、统一管理经办流程和服务网络等“五个统一”政策标准体系。淮南居民医保实行市级统筹,提高了城镇居民基本医疗保险统筹层次,增强了基金抗风险能力,规范了基金运行监管机制,有利于促进城镇居民基本医疗保险制度稳健运行和可持续发展。
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