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医疗保险清零的影响有哪些?

2024-11-15 13:44:36

  过年前,有部分小伙伴选择了辞职回家,在过年后才重新找到了工作上班。在此期间,社保也有一段时间的空档期。最近,有朋友听说了医疗保险清零的相关消息,对此非常好奇。那么,医疗保险清零的影响有哪些?现在就由小编来给大家介绍一下。

  医疗保险清零的影响有哪些?

  一方面,影响医保报销最高额度

  这里的“清零”并不是真正意义上的归零,指的是报销最高额度和大病门诊报销比例降到最低,连续缴费6年以上,基本医疗的最高报销额度为37.6万,地方补充医疗100万,总的报销额度高达137.6万,这里的137.6万是指一个医疗年度的报销最高额度,即每年的7月1日至次年的6月30日,大病门诊报销比例为90%,而一旦清零住院报销额度就得从最低的7.3万慢慢累计,大病门诊的报销比例降为60%,虽然说累计年限不会清零,但报销额度清零后的影响也是很大的,如果刚好因为大病而住院,那几万元的额度就肯定是不够的。

  另一方面,医疗保险清零的影响,还要参考当地的具体医保政策。

  所说的“参保年限清零”,指的是社保中的医疗保险。深圳社保办法规定,深圳医疗保险在一个缴纳年度内如果停交累积达到3个月,则医疗保险缴纳年限清零(只对报销最高限额有影响),在缴纳医疗保险后开始重新计算参保年限。

  每个医疗保险结算年度,是从7月到次年6月。中间累计断交超过3个月,社保连续缴费年限清零。你交了的月份都在,只是用来在退休时计算你的医疗累计年限。

  参保人在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的,重新计算“连续缴费”年限。主要影响3个方面:

  一是影响享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:(一)连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;(二)连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;(三)连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

  二是影响基本医疗保险统筹基金支付额度。参保人每个医保年度基本医保基金支付限额与其连续参保时间挂钩,连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的,满72个月以上的,“封顶线”分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

  三是影响地方补充医疗保险基金支付额度。连续参保时间不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的,满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付额度“封顶线”分别为1万元、5万元、10万元、15万元、20万元、100万元。

  要怎样避免“被清零”呢?

  1、现在不管是深户还是非深户都可以领取失业金,如果你满足了失业金的领取条件,就可以去社保局办理领取失业金,在领取失业金间,失业基金会帮你交二档医疗,等找到工作后再由单位帮你交社保;

  2、如果不能满足领取失业金的条件,那深户可以以个人方式到窗口办理个人缴费,交养老+医疗或者只交医疗保险都可以,对于非深户而言就不能以个人方式去办理交费,可以通过外面专门办理社保的公司暂时交一两个月先;

  3、如果是个体户,有营业执照、组织机构代码证,公章,也可以自己去社保局开一个参保帐户,这样就可以为自己和其他人交社保了;

  4、一些自由职业从业人员,也可以将社保挂在某些协会下面参保,比如说保险同业公会等等。

  以上分享的就是医疗保险清零的影响的

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