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90%的人都不知道意外险和新农合的这些关系

2024-11-16 09:21:10

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  在层出不穷的保险浪潮中,总是会出现一些社会性质或者商业性质的保险产品。而大体上广大人民群众大多是不太了解的。而今天我想讲的是意外险和新型农村合作医疗之间的关系。

  首先大家比较没看过的是新型农村合作医疗,那我们就先讲讲它。

  新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由***组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和***多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和***资助的方式筹集资金。

  2002年10月,中国明确提出各级***要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年,中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署,确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。

  全省新农合年度筹资个人缴费标准2018年为210元,2019年暂定为220元。鉴于我市2018年新农合个人缴费按190元标准收取,与全省规定相差20元,不足部分于2019年筹资时予以补足。因此,2019年全市新农合个人缴费标准为:正常续缴参合费用的城乡居民按每人每年240元收取,新参合的城乡居民按每人每年220元收取。

  而意外险则是

  意外保险,也称意外伤害保险,提供被保险人因遭受意外伤害事故而死亡、伤残或门诊、住院医疗等的保险赔偿。一般指投保人缴纳一定数额的保险费,保险人承诺于被保险人,在遭遇特定范围内的灾害事故,致身体受到伤害而造成残废或死亡时,给付保险金的行为或合同。

  两者的不仅在报销比例上面互补,还可以在报销范畴方面互补。

  因为新农合规定的是在本乡镇卫生院门诊和定点村卫生室,或已实行计算机联网管理的定点医疗机构等发生医药费用才有得报销,若在其他地方发生医疗费用,则不予报销。

  而意外医疗则可以对卫生行政部门认定的二级以上医院进行门(急)诊或住院治疗的费用进行报销。意外医疗保险额大部分时候是在一定免赔额的基础上按照80%-100%报销的(有些没有免赔额)。

  另外在意外医疗报销之前需要先用社会医疗保险报销。所以如果没有用社会医疗保险报销,则报销比例往往会更低。

  比如下面某款意外医疗保险的报销比例:

  虽然都有起付线(对应意外医疗保险的免赔额),但新农合的报销方式和报销比例各个地方会有差别,并且不同等级的定点医院起付线和报销比例也是不一样的。

  比如下面某个地级市的报销比例通知:

  也就是说新农合报销也是要按将住院总费用减去商业保险报销之后才能报销。

  所以意外医疗保险和农村合作医疗哪个可以报销的多点其实没必要纠结。

  因为这两者在报销的时候互补,总报销金额无论是怎么报销,都是报两者取其一的剩余部分再按照比例报销。

  但如果真的要纠结哪个能报销的多,需要参考具体的情况。

  比如自己切菜切断手指,或者被自家的狗咬伤,意外险是不会赔付的,而新农合则可以按照一定的比例来报销,这种情况就是新农合报销的额度比较多。

  但若是因为意外事故转到省、市级定点医疗机构住院花了3万块医疗费用,那么就是意外险报销的比新农合能报销的更多。

  另外要注意一下的是意外医疗保险虽然各大保险公司都有对应的产品,报销的起付线、比例和上限也不尽相同,但是此险种只能报销因为意外受伤而产生的医药费,比如骨折、外伤等,而对于疾病产生的费用是不能报销的,例如感冒发烧等。

  所以如果只参加了新农合,我是建议最好是把意外医疗保险也适当补充一下。或者只购买了意外医疗保险没参加新农合的最好也参加一下。

  以上就是新型农村合作医疗和意外险

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